社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)解決方案
A、社會(huì)人口老年化日趨嚴(yán)重，人們對(duì)居住壞境的要求不僅在傳統(tǒng)的配套設(shè)施上，現(xiàn)在關(guān)注更多的是樓盤(pán)的健康元素，是否是“綠色社區(qū)”，“健康社區(qū)”“適老型社區(qū)”。健康配套已經(jīng)成為衡量一個(gè)社區(qū)是否優(yōu)質(zhì)高端的重要因素。
B、隨著科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，由于不良飲食習(xí)慣，不平衡膳食，精神緊張，吸煙，飲酒，缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式引起的慢性疾病成為影響人類健康的主要因素，人們對(duì)健康生活的需求越來(lái)越強(qiáng)烈。
一、社區(qū)居民健康管理背景調(diào)查
隨著不良生活方式的增多、飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及生活環(huán)境的惡化，我國(guó)社區(qū)居民疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大變化，慢性非傳染性疾病患病率、死亡率持續(xù)上升，逐步成為社區(qū)居民健康“頭號(hào)殺手”，嚴(yán)重危害社區(qū)居民健康、阻礙社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
進(jìn)年來(lái)，我國(guó)已有高血壓和血脂紊亂病人各1．6億人，超重率30．0%、肥胖12．3%，城市50歲以上居民患病率:高血壓55．0%，血脂紊亂46．0%，糖尿病16．2%，且持續(xù)上升。
《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，居我國(guó)人口死亡原因前五位的分別為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病及損傷中毒，慢性病將成為今后影響社區(qū)居民健康、引起過(guò)早死亡、導(dǎo)致殘疾的首要原因。
《第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示:我國(guó)社區(qū)居民慢性疾病持續(xù)增加、疾病負(fù)擔(dān)日益加重。城鄉(xiāng)居民兩周患病率結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，過(guò)去十年中，患病比例由39%增加到了61%，且平均每年新增1000萬(wàn)例慢性病患者。患病人群基數(shù)龐大、人口老齡化進(jìn)程迅速以及慢性病患者趨向低齡化，迎來(lái)了慢性病“井噴”時(shí)代。
我國(guó)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病防控體系、防控政策、具體措施等方面存在一些問(wèn)題:首先，社區(qū)慢性病防控體系尚未健全，居民無(wú)法獲得全程的、連續(xù)的、系統(tǒng)的、個(gè)性化的慢性病管理服務(wù)，慢性病高危人群得到的預(yù)防干預(yù)措施不夠全面、系統(tǒng)，慢性病患者獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)未能連續(xù)、個(gè)性化;
其次，社區(qū)慢性病防控信息系統(tǒng)尚未完善，未能及時(shí)收集居民健康信息，無(wú)法全面掌控居民健康狀態(tài)，健康信息管理效率不高，健康資源利用不充分;最后，社區(qū)慢性病防控理念滯后，重點(diǎn)關(guān)注患病后的藥物治療，忽略高危狀態(tài)下的預(yù)防干預(yù)，造成醫(yī)療費(fèi)用龐大而防治效果卻不理想的局面。
健康管理堅(jiān)持預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)以及慢性病“后備軍”，緊抓可變的、可防的、可治的健康危險(xiǎn)因素，綜合干預(yù)、防治結(jié)合，從源頭上阻斷慢性病的發(fā)生、發(fā)展。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為慢性病管理主要承擔(dān)機(jī)構(gòu)，在慢性病預(yù)防控制工作中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，急需結(jié)合社區(qū)實(shí)際引入健康管理理念、探索健康管理模式。且健康管理具有投入少、效益高的優(yōu)勢(shì)，能夠有效降低居民醫(yī)療費(fèi)用、緩解社區(qū)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然選擇。
二、社區(qū)居民健康管理實(shí)施方案
醫(yī)云智聯(lián)根據(jù)公衛(wèi)需求，開(kāi)發(fā)的公衛(wèi)服務(wù)系統(tǒng)通過(guò)對(duì)居民健康數(shù)據(jù)的采集,存儲(chǔ).處理.分析.對(duì)異常檢測(cè)指標(biāo)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)做出準(zhǔn)確預(yù)測(cè)判斷,基于動(dòng)態(tài)更新的健康檔案為核心,通過(guò)健康檢測(cè)設(shè)備接入.云端數(shù)據(jù)分析、個(gè)人健康數(shù)據(jù)檔案,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警,跟蹤隨訪，健康指導(dǎo)，醫(yī)合智聯(lián)公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)云平臺(tái)擁有強(qiáng)大的大數(shù)據(jù)分析功能。
公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)云平臺(tái)為社區(qū)醫(yī)生提供健康巡診功能，支持在線疾病問(wèn)診自測(cè)，醫(yī)生及健康管理師可根據(jù)自己平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)制定不同疾病管理模板，在簽約服務(wù)過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)慢病管理方案修改，有效節(jié)省時(shí)間，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理者或簽約家庭醫(yī)生的工作量。管理者、機(jī)構(gòu)、醫(yī)生也可通過(guò)登錄專有系統(tǒng)后臺(tái)查看醫(yī)生簽約家庭成員個(gè)人電子健康檔案信息、檢測(cè)數(shù)據(jù),可在線提供咨詢管理服務(wù)，及掛號(hào)預(yù)約、服務(wù)內(nèi)容安排。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門(mén)也可通過(guò)后臺(tái)登錄，在線查看醫(yī)生及健康管理工作績(jī)效考核情況、區(qū)域疾病發(fā)生人群病情分析統(tǒng)計(jì)、區(qū)域簽約服務(wù)率及掌控所屬轄區(qū)居民實(shí)時(shí)健康情況。管理者可根據(jù)家庭簽約管理醫(yī)生工作變動(dòng)進(jìn)行所管理家庭的遷入遷出管理。圖文雙重后臺(tái)展現(xiàn)形式，讓管理者對(duì)轄區(qū)簽約服務(wù)質(zhì)量，工作效率，醫(yī)生日常工作內(nèi)容，轄區(qū)居民健康狀況輕松掌握一目了然，實(shí)時(shí)輕松掌握。
三、社區(qū)居民健康管理實(shí)現(xiàn)價(jià)值
（一）提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展
1. 增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生命力與競(jìng)爭(zhēng)力
2. 豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能
3. 有效緩解社區(qū)全科醫(yī)生匱乏和公共衛(wèi)生功能缺失的矛盾
4. 提高社區(qū)衛(wèi)生資源的利用率
（二）提高社區(qū)居民健康水平，促進(jìn)社區(qū)和諧
1. 重視健康管理與疾病預(yù)防，從根本上解決社區(qū)居民看病難，看病貴問(wèn)題
2. 慢病防控以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行管理，效果更加顯著
3. 滿足社區(qū)居民對(duì)健康的迫切需求
4. 社區(qū)居民健康數(shù)據(jù)分析，有重點(diǎn)的實(shí)施健康教育宣傳，有針對(duì)性的實(shí)施健康活動(dòng)指導(dǎo)
（三）降低國(guó)家醫(yī)療健康相關(guān)支出
1. 實(shí)行切實(shí)有效的健康管理，社區(qū)居民健康得以提升，個(gè)人醫(yī)療相關(guān)支出與國(guó)家補(bǔ)貼醫(yī)療相關(guān)支出均能降低
2. 在了解社區(qū)居民基本健康數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的分析，能夠規(guī)避居民健康危險(xiǎn)因素與相關(guān)疾病。
